25歲男子術(shù)后雙腎全無(wú) 兩次鑒定結(jié)果截然相反

        

8月25日，李小斌站在云南省西雙版納州勐?？h中醫(yī)醫(yī)院門(mén)口。這是他雙腎丟失的第168天。這也是168天里，他第一次來(lái)到這里。3月10 日，一場(chǎng)車(chē)禍后，他被送至此地手術(shù)。3月20日，已經(jīng)轉(zhuǎn)院至西雙版納州人民醫(yī)院的李小斌才得知，他已經(jīng)丟失了雙腎。他還不到25歲。

針對(duì)他的兩次醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果截然不同：在西雙版納州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)里，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任；在云南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)里，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

病人手術(shù)后

10天方知雙腎沒(méi)了

李小斌是曲靖羅平人。3年前，他和勐海縣布朗山鄉(xiāng)勐昂村的布朗姑娘玉嫩丙相戀，辦了養(yǎng)豬場(chǎng)和酒廠。今年3月10日，他駕三輪摩托車(chē)從離家23公里的紅旗村往回走，路過(guò)一個(gè)三岔口，突然方向盤(pán)和剎車(chē)失靈，沖下了路邊陡坡。

下午3點(diǎn)半，他被送到勐海縣中醫(yī)院。相關(guān)診斷報(bào)告單關(guān)于腎臟的描述是“右腎體積增大，形態(tài)失常，右腎實(shí)質(zhì)回聲不均勻，結(jié)構(gòu)不清，腎包膜下可 見(jiàn)16×2.5cm的不均質(zhì)回聲。左腎未見(jiàn)明顯異?；芈暋?，以及“右腎腫大，包膜不清，見(jiàn)高低混雜密度影，右腎邊界不清，多考慮腎挫裂傷”。

術(shù)前診斷顯示，李小斌“右腎嚴(yán)重挫裂傷并伴巨大血腫，膀胱積血，L2、L3、L4椎體左側(cè)橫突骨折，全身多處皮膚軟組織挫裂傷，急性失血性休克”，須擬施以“右腎探查止血術(shù)，雙下肢探查清創(chuàng)縫合術(shù)”。

李小斌于下午5點(diǎn)40分被推進(jìn)手術(shù)室，晚上10點(diǎn)半才被推出。玉嫩丙記得，5個(gè)小時(shí)期間，主治醫(yī)生羅云出手術(shù)室3次，稱(chēng)“患者病危”，但玉嫩丙沒(méi)有哪次說(shuō)要切除右腎。

3月11日下午4點(diǎn)，在家人的強(qiáng)行要求下，李小斌轉(zhuǎn)院至西雙版納州醫(yī)院。他很奇怪，醫(yī)生總問(wèn)他：“你有沒(méi)有小便？”他同樣很奇怪，他一直沒(méi)有小便。他全身都鼓了起來(lái)，最重的時(shí)候83公斤，而他平時(shí)才60公斤。

直到3月20日，醫(yī)生無(wú)意中說(shuō)到“聯(lián)系腎源”，追問(wèn)之下，這一家人才知道：李小斌雙腎都沒(méi)了。

5月6日，李小斌家人來(lái)到西雙版納州衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，州醫(yī)學(xué)會(huì)受理組織關(guān)于李小斌雙腎缺失的醫(yī)學(xué)事故技術(shù)鑒定會(huì)。5月23日，李小斌和勐海縣中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)收到鑒定報(bào)告，結(jié)論為：屬二級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

李小斌一家不能接受這一結(jié)論，于6月2日提出再次鑒定申請(qǐng)。7月25日，云南省醫(yī)學(xué)會(huì)組織第二次鑒定會(huì)。8月16日，李小斌一家收到報(bào)告結(jié)論：李小斌病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。

勐海縣中醫(yī)院稱(chēng)

將積極配合尋找腎源

對(duì)于第二次鑒定結(jié)果，全程參與處理此次醫(yī)療糾紛的勐?？h中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科黃秀英稱(chēng)：“很意外?！?

但院方表示，接受鑒定結(jié)果，并承擔(dān)責(zé)任。在此前兩次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中，院方積極配合患者家屬，在此前5個(gè)多月里，支付李小斌血液透析相關(guān)費(fèi)用30萬(wàn)元。

勐?？h中醫(yī)醫(yī)院此后將繼續(xù)配合李小斌積極尋找腎源。他們建議李小斌暫時(shí)入住云南省甘美醫(yī)院（這是云南省僅有的2家具備腎移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī) 院，另一家醫(yī)院為昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），等待合適腎源。李小斌在此過(guò)程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用，以及此后腎源配型、腎移植手術(shù)和觀察期間的醫(yī)療費(fèi)用，由勐 海縣中醫(yī)院承擔(dān)。

但李小斌家屬另有打算。他們要在北京、上海、長(zhǎng)沙等腎移植技術(shù)相對(duì)先進(jìn)的多個(gè)城市的多家醫(yī)院進(jìn)行腎源配型和排隊(duì)，提高腎源配型的速度和成功率。

8月26日上午，經(jīng)勐海縣司法局調(diào)解，勐?？h中醫(yī)院將為李小斌事先墊付8萬(wàn)元費(fèi)用，前往北京、上海、長(zhǎng)沙進(jìn)行腎源配型和排隊(duì)，李小斌及其家屬兩人前往三地進(jìn)行腎源配型過(guò)程中所需血液透析和藥物治療費(fèi)用，以及交通費(fèi)和食宿費(fèi)，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院也將予以解決。

兩份鑒定意見(jiàn)相似結(jié)果相反

5月6日西雙版納州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)

分析意見(jiàn)

1、患者現(xiàn)狀：手術(shù)后腎缺失。

2、患者李小斌腎挫裂傷（四級(jí)）、急性失血性休克的診斷明確，有手術(shù)指征，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院術(shù)前已告知患者家屬有腎切除可能。

3、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院在為患者李小斌行右腎查探術(shù)中，發(fā)現(xiàn)右腎門(mén)挫裂傷嚴(yán)重出血，無(wú)法修補(bǔ)，行右腎切除術(shù)的手術(shù)治療符合診療規(guī)范，但術(shù)中行腎切除術(shù)未行再次告知患者家屬的義務(wù)，在行右腎摘除術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎下存在變異，沒(méi)有充分意識(shí)患者雙腎畸形變異導(dǎo)致一并切除。

4、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者李小斌腎缺失的后果存在一定的因果關(guān)系。

5、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者李小斌腎缺失的損害后果承擔(dān)次要責(zé)任。

結(jié)論

綜上分析，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二、四條，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第二條，《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條、第三十六條第三項(xiàng)之規(guī)定，本病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

7月25日云南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)

分析意見(jiàn)

1、2016年3月10日17：00李小斌因車(chē)禍致全身多處外傷被送到勐?？h中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院立即為李小斌提供醫(yī)療救治，對(duì)李小斌全身多處復(fù)合性創(chuàng)傷、急性失血性休克、右腎挫裂傷診斷明確，有緊急手術(shù)指征，術(shù)前已告知手術(shù)探查腎修補(bǔ)和有腎切除可能。

2、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院在李小斌入院的B超及CT檢查報(bào)告中未提示李小斌存在先天性腎臟畸形：手術(shù)中見(jiàn)受傷部位出血兇猛，視野不清，右腎斷裂創(chuàng) 面出血多，難以止血，無(wú)法行修補(bǔ)，給予行右腎切除，由于手術(shù)醫(yī)生對(duì)畸形變異腎臟缺乏認(rèn)識(shí)，誤將李小斌畸形腎臟（馬蹄腎）全部切除，同時(shí)醫(yī)院在手術(shù)切除腎臟 時(shí)未再次告知患方，存在過(guò)失。

3、李小斌車(chē)禍致全身多處創(chuàng)傷，入院時(shí)已處于失血性休克狀態(tài)，病情危重，自身存在的先天性腎畸形——馬蹄腎屬罕見(jiàn)病例，在緊急救命情況下，基層醫(yī)院的診斷及處理上有相當(dāng)難度。

4、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院的上述過(guò)失與李小斌腎臟完全缺失之間存在因果關(guān)系。

5、勐?？h中醫(yī)醫(yī)院的上述過(guò)失對(duì)李小斌腎臟完全缺失負(fù)有主要責(zé)任。

 結(jié)論

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條第二款，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第二條第一款第3項(xiàng)及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條第（二）款之規(guī)定，李小斌病例屬于二級(jí)甲等醫(yī)療事故，勐?？h中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。

對(duì)話(huà)勐?？h中醫(yī)醫(yī)院

他的腎

被我們切除了

都市時(shí)報(bào)：勐?？h中醫(yī)醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院，沒(méi)有做腎臟修補(bǔ)與切除的手術(shù)資質(zhì)，為何還要給李小斌施行右腎修補(bǔ)/切除手術(shù)？

勐海縣中醫(yī)醫(yī)院：當(dāng)時(shí)李小斌的情況非常緊急，處于失血性休克狀態(tài)，病情危重，沒(méi)有轉(zhuǎn)院條件，為了挽救他的生命，只能實(shí)施這個(gè)手術(shù)。

都市時(shí)報(bào)：據(jù)李小斌家屬稱(chēng)，李小斌轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院，差不多是手術(shù)10天后，才得知雙腎缺失的消息。勐?？h中醫(yī)醫(yī)院為什么沒(méi)有在第一時(shí)間告知家屬？

勐?？h中醫(yī)醫(yī)院：我們不知道他雙腎都沒(méi)有了。施行的是右腎切除手術(shù)，以為只是切除了右腎。他們轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院后，州醫(yī)院醫(yī)生看見(jiàn)李小斌沒(méi)有小 便，也很奇怪，就問(wèn)我們是不是把兩個(gè)腎切除了，我們把CT調(diào)出來(lái)，才發(fā)現(xiàn)他的腎和正常的腎不一樣，是馬蹄腎。他的腎是被切除了，被我們切除了。

都市時(shí)報(bào)：據(jù)說(shuō)，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院曾經(jīng)在李小斌轉(zhuǎn)院的事情上積極性不高，在雙腎全無(wú)的情況下，勐海縣中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療水平是否能保證李的生命安全？如果不能，為什么不及時(shí)與家屬協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院？

勐?？h中醫(yī)醫(yī)院：我們以為手術(shù)只是摘除了一個(gè)腎，在李小斌保有一個(gè)腎的情況下，我們中醫(yī)院完全可以保證他的治療和生命安全。

李小斌在3月11日轉(zhuǎn)院至州醫(yī)院，那時(shí)他才做完手術(shù)，狀態(tài)非常不好。車(chē)禍?zhǔn)顾а獓?yán)重，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)；手術(shù)搶救后，他還出現(xiàn)了呼吸心跳 停止，通過(guò)心肺復(fù)蘇才搶救過(guò)來(lái)。我們中醫(yī)醫(yī)院距離西雙版納州人民醫(yī)院近50公里，轉(zhuǎn)院過(guò)程中病情隨時(shí)可能惡化。出于對(duì)他病情的考慮，我們不贊成他出院，不 是有意阻攔。（都市時(shí)報(bào)記者 何惠子 實(shí)習(xí)生 劉瑞）