“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)是由接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，將病區(qū)醫(yī)療、護(hù)理和生活照護(hù)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)，緩解“一人住院，全家受累”的狀況。從實(shí)踐來(lái)看，“無(wú)陪護(hù)”模式能否滿足患者和家屬的照護(hù)需求？全國(guó)推廣還需解決哪些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題？

去年6月，小林的舅媽因心率過(guò)慢、需要安裝心臟起搏器，從老家福建莆田的一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院手術(shù)治療。這是一家實(shí)行“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)的公立三級(jí)心血管病?？漆t(yī)院。對(duì)小林來(lái)說(shuō)，“無(wú)陪護(hù)”模式減輕了家屬很大的陪護(hù)負(fù)擔(dān)：“我表哥家里剛好有一個(gè)小寶剛剛滿月，表哥又要照顧孩子，母親又生病，兩頭跑就會(huì)很焦慮。這邊是‘無(wú)陪護(hù)’模式，會(huì)分擔(dān)一些他來(lái)醫(yī)院進(jìn)行照護(hù)的壓力?！?

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院早在2017年就開(kāi)始試行“無(wú)陪護(hù)”，2019年10月在全國(guó)率先推行了不額外增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)、全院覆蓋的“無(wú)陪護(hù)”管理模式。小林的舅媽體驗(yàn)到的“無(wú)陪護(hù)”病房，不是無(wú)人陪護(hù)，而是取消以往家屬或自聘護(hù)工的陪護(hù)方式，患者的醫(yī)療、護(hù)理和生活照顧，由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員共同承擔(dān)。小林坦言，作為家屬，她們并不懂專業(yè)領(lǐng)域的照護(hù)需求，只能做到看著點(diǎn)滴、到點(diǎn)買飯，根本不知道患者到底需要什么，“這個(gè)時(shí)候有這樣一群人，能夠幫我們發(fā)現(xiàn)家人疾病的變化，然后給予比較妥善的照護(hù)措施，這很重要?！?

在“無(wú)陪護(hù)”模式的推行中，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)陳媛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一套從住院到出院的完整流程。她告訴記者，理念的轉(zhuǎn)變是這項(xiàng)工作的重要一步，“當(dāng)時(shí)我們和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)、護(hù)理員團(tuán)隊(duì)不斷溝通、不斷共識(shí)，告訴他們‘無(wú)陪護(hù)’是怎么設(shè)計(jì)的、能給患者傳遞這樣好的照護(hù)，然后再去和患者開(kāi)‘聽(tīng)證會(huì)’。這件事其實(shí)是真正解放家屬、重塑了病房秩序的，而且我們可以提供所有的保障，比如提供三餐治療性飲食、外出檢查有人陪，患者和家屬所有的疑慮我們都要打消，這件事才能推下去?！?

“無(wú)陪護(hù)”模式能否真正滿足患者和家屬的照護(hù)需求？在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，陪護(hù)等級(jí)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，分別適用于病情嚴(yán)重或自理能力差的患者，病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者，癥狀輕、自理能力強(qiáng)的患者；其中，三級(jí)護(hù)理免費(fèi)。護(hù)理員方針介紹，從實(shí)際情況來(lái)看，多數(shù)患者為二級(jí)護(hù)理，在醫(yī)院護(hù)理部的支撐幫助下，護(hù)理員團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼘I(yè)、精細(xì)的服務(wù)。方針說(shuō)：“我們根據(jù)科室的床位患者的量來(lái)進(jìn)行彈性排班。內(nèi)外科的‘護(hù)理員-患者’比例是不一樣的，內(nèi)科大致在1:0.14，相當(dāng)于一位護(hù)理員看護(hù)8到10位患者，外科是1:0.28。科室里會(huì)有護(hù)士長(zhǎng)為我們進(jìn)行工作量的匹配和審核。”

讓陳媛感到欣喜的是，從一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的情況初步來(lái)看，“無(wú)陪護(hù)”模式使患者的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用在排除醫(yī)療手術(shù)等影響之外實(shí)現(xiàn)了一定程度的降低，同時(shí)還減少了院感發(fā)生，也為患者提供了更適合休養(yǎng)的醫(yī)療環(huán)境。不過(guò)，陳媛也特別提到，“無(wú)陪護(hù)”并不意味著家屬的“全面退出”，她解釋：“早上所有的治療、護(hù)理、檢查非常集中的時(shí)候，就交給專業(yè)人員去做，安排各種照護(hù)；下午3點(diǎn)就開(kāi)放探視了，一直到晚上7點(diǎn)，一些孩子下班后就可以錯(cuò)峰來(lái)看自己的親人。對(duì)于一些特殊的情況，比如病情特別危重，科室會(huì)進(jìn)行評(píng)估考量，有一些指標(biāo)是允許家屬留下來(lái)的，但留下來(lái)只是親情陪護(hù)，‘陪而不護(hù)’。既保證人性化，同時(shí)又能讓制度運(yùn)行下去?！?

用“無(wú)陪護(hù)”病房的模式來(lái)實(shí)現(xiàn)家屬的“陪而不護(hù)”，意味著將傳統(tǒng)意義上的護(hù)工納入醫(yī)院的規(guī)范化、集約化管理。今年3月1日，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在全院率先試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)”病房。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)高艷琴坦言，開(kāi)展試點(diǎn)工作前，她曾對(duì)能否和護(hù)理員團(tuán)隊(duì)磨合好、共同從容地面對(duì)患者的需求而感到焦慮。三個(gè)月下來(lái)，一支由護(hù)士和護(hù)理員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍快速凝結(jié)，成為神經(jīng)內(nèi)科實(shí)行“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)的人力基礎(chǔ)。高艷琴介紹：“護(hù)理員既代替了家屬的角色，其實(shí)也是護(hù)士的手或者眼的延伸。例如對(duì)于二級(jí)護(hù)理病人的巡視要求每?jī)尚r(shí)一次，可能我們會(huì)要求護(hù)士2點(diǎn)/4點(diǎn)/6點(diǎn)巡視，護(hù)理員1點(diǎn)/3點(diǎn)/7點(diǎn)巡視，錯(cuò)開(kāi)后我們觀察病人的密集度就會(huì)更高。護(hù)士對(duì)護(hù)理員有指導(dǎo)、監(jiān)督作用，每一天當(dāng)班的護(hù)士對(duì)當(dāng)班的護(hù)理員從態(tài)度、技能、配合度等各方面都有考核。”

福建省衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作的通知》明確，從2024年1月起，“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大至全省所有三級(jí)醫(yī)院，并延伸至二級(jí)公立醫(yī)院；試行整體護(hù)理按床日收費(fèi)，整體護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)護(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。支付問(wèn)題，同樣是“無(wú)陪護(hù)”病房推廣的關(guān)鍵。高艷琴告訴記者，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院采用的是“醫(yī)保+患者自付”的模式，按患者的自理能力由低到高，“無(wú)陪護(hù)”收費(fèi)分100元/天、160元/天、230元/天三檔，個(gè)人先付30％，余下70％由醫(yī)保和財(cái)政負(fù)擔(dān)；而整體護(hù)理按床日收費(fèi)后，一些耗材費(fèi)用、一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用將不再單獨(dú)收取，高艷琴對(duì)此進(jìn)一步解釋：“對(duì)上述這些單獨(dú)的收費(fèi)項(xiàng)目都需要的患者，往往自理能力是很差的，要么就是需要家屬來(lái)看護(hù)，要么就得額外請(qǐng)護(hù)工，在本市基本一天的費(fèi)用是260元至280元?！?

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病-心血管內(nèi)科主任醫(yī)師姚淮芳，2022年作為安徽省政協(xié)委員提出題目為《如何解決住院患者陪護(hù)難問(wèn)題的建議》的提案，希望實(shí)現(xiàn)患者住院“零陪護(hù)”。姚淮芳告訴記者，醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)貼能很大程度降低患者護(hù)理的費(fèi)用，提高“無(wú)陪護(hù)”模式的接受度，但醫(yī)保部門要制定詳細(xì)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)和物價(jià)部門也要完善護(hù)理員工資標(biāo)準(zhǔn)?！叭绻阉械淖o(hù)理費(fèi)都攤到醫(yī)保里面，估計(jì)醫(yī)保也吃不消。而護(hù)工到底一個(gè)月多少錢合適？這個(gè)價(jià)格怎么算？自費(fèi)項(xiàng)目是多少錢？都要有一個(gè)出臺(tái)相應(yīng)文件的過(guò)程”，姚淮芳說(shuō)。

姚淮芳從一線調(diào)研中深刻感受到，近年來(lái)，受人口老齡化程度持續(xù)加深、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等因素影響，無(wú)暇或無(wú)力照看生病的家人成為壓在許多家屬心上的“石頭”?！盁o(wú)陪護(hù)”病房雖為醫(yī)院在人力資源管理領(lǐng)域提出了新課題，但依然能夠一定程度上降低醫(yī)院的病房和患者管理成本；而相較于粗放發(fā)展的護(hù)工，護(hù)理員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、拿證上崗，工作更符合規(guī)范，也有助于減輕患者家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全?！盁o(wú)陪護(hù)”模式能否在全國(guó)推廣？姚淮芳表示，綜合現(xiàn)實(shí)來(lái)看，當(dāng)前可以鼓勵(lì)一些醫(yī)院“因院制宜”地探索“無(wú)陪護(hù)”模式，把握好推廣的節(jié)奏：“一般肯定是管理越好的醫(yī)院做得越好，可以從公立三甲醫(yī)院開(kāi)始先推廣，等到管理成熟了，再往下一級(jí)醫(yī)院推廣。另外可以增加這些大?；蛘咧袑Ｂ殬I(yè)技術(shù)學(xué)校，多培養(yǎng)一些護(hù)理專業(yè)、將來(lái)可以從事生活護(hù)理的人才，還可以讓一部分人通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)來(lái)參加這些工作?！?

（編輯：映雪）