“學(xué)習(xí)困難”門診開設(shè)的目的是什么？ 該門診如何幫助孩子解決“學(xué)習(xí)困難”問(wèn)題？ 家長(zhǎng)如何識(shí)別孩子的這類問(wèn)題并進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥治療？近日，中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科，為有此類訴求的兒童和家庭探尋對(duì)策。

“學(xué)習(xí)困難”成兒童精神科共性問(wèn)題

近年來(lái)，兒子小凱（化名）注意力不集中帶來(lái)的“學(xué)習(xí)困難”問(wèn)題，已成了徐女士一家的心病。雖已帶孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院多個(gè)門診，但孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)始終沒(méi)有提升。日前，徐女士一家走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北京兒童醫(yī)院）精神科主任崔永華的門診，期望能為孩子量身定制更為科學(xué)有效的治療方案，以應(yīng)對(duì)進(jìn)度和難度都在加大的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)。

小凱今年讀小學(xué)5年級(jí)，對(duì)自己學(xué)習(xí)時(shí)注意力不集中的問(wèn)題有所知覺(jué)。問(wèn)診中，徐女士告訴崔永華，早在幼兒園階段，夫妻二人便發(fā)現(xiàn)孩子的注意力不太集中?！八０裝和d寫反，做加法時(shí)經(jīng)常遺漏進(jìn)位，且很難糾正?！弊畛?，他們經(jīng)常因此批評(píng)孩子，“覺(jué)得不能理解。”

小凱升入一年級(jí)后，老師提示徐女士：帶孩子去檢查一下注意力。2020年，她帶小凱在某醫(yī)院做了一系列檢查，被診斷為“多動(dòng)癥邊界”，并進(jìn)行了感統(tǒng)和注意力方面的訓(xùn)練，然而，一年多后小凱突破“多動(dòng)癥邊界”，被確診為多動(dòng)癥。

為改善小凱的注意力問(wèn)題，徐女士一家搬到學(xué)校附近居住，延長(zhǎng)孩子的睡眠時(shí)間，每天早上帶孩子跑步。此外，學(xué)校也與家長(zhǎng)積極配合，上課時(shí)老師若發(fā)現(xiàn)小凱注意力不集中了，會(huì)借助提問(wèn)或輕微的肢體觸碰給予提示，日常小測(cè)、考試時(shí)，也會(huì)專門給小凱延長(zhǎng)答題時(shí)間。

令徐女士憂慮的是，隨著小凱升入5年級(jí)，“學(xué)習(xí)困難”的問(wèn)題更突出了。因多動(dòng)癥而產(chǎn)生的“學(xué)習(xí)困難”是如何體現(xiàn)的？ 徐女士介紹道：“一次，老師留了20道計(jì)算題的作業(yè)，小凱在房間里做，我則在客廳時(shí)不時(shí)提醒他集中注意力，40分鐘里，我提醒了他六七次，結(jié)果還是一道計(jì)算題都沒(méi)做完。”敘述中，家長(zhǎng)的焦慮溢于言表。

當(dāng)天，雖然崔永華出診的并非專門的“學(xué)習(xí)困難”門診，但記者發(fā)現(xiàn)，前來(lái)問(wèn)診的患兒雖病癥不同，“學(xué)習(xí)困難”卻幾乎是共性問(wèn)題：有的孩子因?yàn)椤耙蛔寣W(xué)習(xí)就哭，不愿意拿筆”等問(wèn)題被家長(zhǎng)第一次帶進(jìn)醫(yī)院精神科；有的孩子已被確診為多動(dòng)癥，自述在教室里不聽(tīng)話、亂跑、大吼大叫；有的孩子患有抽動(dòng)障礙，學(xué)習(xí)壓力一大，抽動(dòng)癥狀就會(huì)愈加頻繁；有的孩子被家長(zhǎng)質(zhì)疑“智力減退”，且厭學(xué)情緒明顯，“高一只上了7天就不肯去了”；還有的孩子表面看是不能控制行為、疑似多動(dòng)癥，實(shí)則是孤獨(dú)癥譜系障礙，雖然智商沒(méi)問(wèn)題，但是不懂規(guī)則、我行我素，已經(jīng)被學(xué)校建議居家干預(yù)。

記者深切感受到，“學(xué)習(xí)困難”門診一號(hào)難求的背后，是孩子和家長(zhǎng)旺盛的需求及因“學(xué)習(xí)困難”帶來(lái)的種種焦慮。“近年來(lái)，國(guó)家越來(lái)越重視兒童青少年的心理健康問(wèn)題，‘學(xué)習(xí)困難’問(wèn)題也在其中?！碑?dāng)天下午5點(diǎn)，送走最后一個(gè)患者，崔永華告訴記者，“當(dāng)前15%～20%的孩子存在‘學(xué)習(xí)困難’問(wèn)題，隨著家長(zhǎng)對(duì)這類問(wèn)題認(rèn)識(shí)的加深，加之‘學(xué)習(xí)困難’背后很多心理疾病都屬于慢病，不是一次問(wèn)診能解決的，所以求診群體越來(lái)越大，掛號(hào)難，一年到頭沒(méi)有淡季?！?

開設(shè)專病門診提供更系統(tǒng)的診療方案

幾年前，北京兒童醫(yī)院從診斷和治療的嚴(yán)謹(jǐn)角度出發(fā)，率先在精神心理科設(shè)立“學(xué)習(xí)困難”專病門診，希望能為這類兒童提供更加綜合完善的檢查與治療方案。

近兩年來(lái)，“學(xué)習(xí)困難”門診在上海、江蘇、江西、湖北等地兒童專科醫(yī)院精神心理科陸續(xù)開設(shè)。在社會(huì)看來(lái)，此類門診能通過(guò)專業(yè)手段找出問(wèn)題的核心，從而提出個(gè)體化的治療方案，給受其所困的兒童青少年及家庭帶去希望。

雖然很多家長(zhǎng)意圖通過(guò)診治實(shí)現(xiàn)“學(xué)渣”逆襲，但專注于兒童青少年精神醫(yī)學(xué)臨床、科研和教學(xué)工作20年的崔永華卻直言：“并沒(méi)有‘學(xué)習(xí)困難’這個(gè)病，這一問(wèn)題其實(shí)是很多疾病所造成的現(xiàn)象和結(jié)果?！?

有人將“學(xué)習(xí)困難”簡(jiǎn)單概括為“智力正常、學(xué)習(xí)成績(jī)差”。在崔永華看來(lái)，這個(gè)說(shuō)法不準(zhǔn)確也不全面。他表示，造成“學(xué)習(xí)困難”的是各種精神心理類疾病，包括學(xué)習(xí)技能障礙（兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的障礙）、注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、抽動(dòng)障礙（抽動(dòng)癥）、孤獨(dú)癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童青少年抑郁癥等病癥。

問(wèn)診時(shí)，崔永華總會(huì)提問(wèn)家長(zhǎng)：“今天來(lái)最想解決的問(wèn)題是什么？”而家長(zhǎng)的回答均主要集中在“學(xué)習(xí)”二字。在他看來(lái)，這正是開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”?？崎T診的主要原因。

“比如，最常導(dǎo)致‘學(xué)習(xí)困難’的是多動(dòng)癥，但家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病，很多時(shí)候不是為了看多動(dòng)癥，主訴都是學(xué)習(xí)不好；有的孩子已經(jīng)得了抑郁癥，但家長(zhǎng)的主訴還是學(xué)習(xí)不好，最希望解決的基本都是學(xué)習(xí)問(wèn)題?！贝抻廊A介紹，除此之外，還有的家長(zhǎng)對(duì)精神疾病有顧慮偏見(jiàn)，不愿給孩子掛精神科，開設(shè)“學(xué)習(xí)困難”門診也有助于消除家長(zhǎng)這類顧慮。

北京兒童醫(yī)院精神科下分多個(gè)亞專業(yè)，包括抽動(dòng)障礙門診、注意缺陷多動(dòng)門診、孤獨(dú)多動(dòng)抽動(dòng)專業(yè)門診、青春期心理門診等。記者在采訪中注意到，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)“學(xué)習(xí)困難”問(wèn)題的諸類疾病，精神科各個(gè)科室都在接診。

“‘學(xué)習(xí)困難’專病門診的開設(shè)，更大意義在于為這類兒童提供更為系統(tǒng)的診療方案。”崔永華告訴記者，針對(duì)有這一訴求的患者，首先要尋找其病因，“‘學(xué)習(xí)困難’本身并非特定疾病，我們成立門診后，專門研制了一套篩查工具，并制訂了相應(yīng)的診療流程和操作規(guī)范，從而便于找準(zhǔn)病因，對(duì)癥對(duì)因制定治療方案?！?

良好的家庭氛圍和教育方式能降低風(fēng)險(xiǎn)

針對(duì)“學(xué)習(xí)困難”問(wèn)題的治療，有希望也有遺憾，有的效果理想，有的不樂(lè)觀。崔永華舉例道，病癥因多動(dòng)癥導(dǎo)致，對(duì)癥服藥兩三個(gè)月后有的孩子能呈現(xiàn)立竿見(jiàn)影的效果；也有的孩子治療效果不明顯，如閱讀障礙等學(xué)習(xí)技能障礙疾病，就需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能有所改善?！跋鄬?duì)來(lái)說(shuō)，多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、抑郁癥等疾病導(dǎo)致的‘學(xué)習(xí)困難’有藥可醫(yī)，規(guī)范治療效果較明顯；而如果被診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙，則可能不樂(lè)觀?！?

家長(zhǎng)們也常常糾結(jié)、自責(zé)：是不是自己的教養(yǎng)方式不當(dāng)導(dǎo)致孩子成為“學(xué)困生”？ 是不是與自己沒(méi)提前做好預(yù)防有關(guān)？ 對(duì)此，崔永華表示，“學(xué)習(xí)困難”相關(guān)心理疾病病因多，且尚不明確，很難找到根本性的預(yù)防措施。以多動(dòng)癥為例，它是導(dǎo)致“學(xué)習(xí)困難”最常見(jiàn)的原因，多動(dòng)癥源于大腦發(fā)育問(wèn)題，而不是心理問(wèn)題，與家長(zhǎng)教養(yǎng)方式關(guān)系不大。

“家長(zhǎng)無(wú)須自責(zé)，但確實(shí)需要高度重視并科學(xué)對(duì)待?！贝抻廊A表示，“在門診中，我們更多看到的是孩子已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，家長(zhǎng)卻覺(jué)得孩子沒(méi)問(wèn)題?！贝抻廊A提醒，如果孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)、智力與努力程度總是不成比例，家長(zhǎng)就應(yīng)警惕。他強(qiáng)調(diào)，“學(xué)習(xí)困難”若不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)影響孩子的學(xué)業(yè)成就，進(jìn)而也會(huì)影響其進(jìn)入社會(huì)后的職業(yè)發(fā)展。“學(xué)業(yè)受影響后，往往會(huì)導(dǎo)致孩子在群體中處于低等水平，容易自卑、容易被訓(xùn)斥批評(píng)，比別人更容易經(jīng)歷負(fù)性評(píng)價(jià)，從而不利于其人格健全，甚至產(chǎn)生更多心理問(wèn)題?！?

在門診中，記者也感受到家長(zhǎng)對(duì)治療效果的迫切心情。很多家長(zhǎng)催問(wèn)：怎么能看出孩子好轉(zhuǎn)？ 孩子的某個(gè)癥狀什么時(shí)候能徹底消失？崔永華總會(huì)回答，“不能要求完美”。

崔永華直言：“很多家長(zhǎng)比孩子還容易焦慮、情緒失控，這些對(duì)孩子是不利因素。家長(zhǎng)不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式會(huì)影響治療效果，這種案例比比皆是?！睘榱丝茖W(xué)指引家長(zhǎng)，每次出診崔永華都會(huì)詳細(xì)囑咐家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，并通過(guò)開辦空中課堂、家長(zhǎng)培訓(xùn)班等為家長(zhǎng)提供心理健康教育。

他提醒家長(zhǎng)，營(yíng)造良好的家庭氛圍，實(shí)施良好的教育方式，肯定有助于促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)，降低孩子發(fā)生不良問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致“學(xué)習(xí)困難”的這類疾病，均需要漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，一定要按時(shí)就醫(yī)，不可隨意停藥，需要根據(jù)孩子的癥狀、體重和用藥效果不斷調(diào)整治療方案，才能收獲更好的治療效果。

（編輯:映雪）